Épisode 2

Écouter l'épisode :

Objectifs :

Après avoir écouté cet épisode, nous espérons que vous pourrez :

1. Effectuer une anamnèse complète et un examen physique pour les blessures au poignet.
2. Déterminer l’imagerie appropriée pour les fractures du radius distal et les mesures essentielles à effectuer.
3. Classer les différents types de fractures du radius distal.
4. Faire la différence entre les indications de fixation chirurgicale et de prise en charge non chirurgicale des fractures du radius distal, y compris un aperçu des techniques chirurgicales et des structures de fixation.

Que sont les plaques de verrouillage ?

Il existe deux principaux types de plaques de verrouillage :

1. Angle fixe (monoaxial) : ces plaques permettent de bloquer la vis dans une seule direction prédéterminée. Cette caractéristique est essentielle pour garantir l'alignement et la trajectoire corrects de la vis lors de l'insertion, comme si elle utilisait un chemin guidé pour le perçage.
2. Angle variable (polyaxial) : ces plaques offrent une amplitude de mouvement permettant de verrouiller les vis dans un cône de 10° à 15°. Cette flexibilité est particulièrement bénéfique pour les fractures périarticulaires, où la précision de la trajectoire de la vis sur la ligne articulaire est primordiale.

Avantages du placage verrouillé :

• Idéal pour les conditions présentant un risque élevé d'échec dans la pose de plaques non verrouillées en raison de facteurs tels qu'une mauvaise qualité osseuse, une zone de contact limitée, la présence de défauts osseux ou lorsque la fixation bicorticale n'est pas possible.
• S'appuie sur une construction à angle fixe plutôt que sur la friction entre la plaque et l'os, favorisant une fixation plus stable.
• Assure une fixation biologique en préservant l'apport sanguin à l'os et au site de fracture, notamment lorsqu'elle est appliquée uniquement avec des vis de verrouillage, car le périoste sous la plaque n'est pas comprimé. Ce principe peut être compromis si la plaque de verrouillage est d'abord fixée avec une vis non verrouillable.

Inconvénients du placage verrouillé :

• Manque de retour tactile concernant l’engagement des vis et la qualité de l’os.
• Généralement plus épaisses que les plaques non verrouillables, ce qui peut entraîner une gêne ou des problèmes symptomatiques.
• Défis potentiels liés au retrait en raison du soudage à froid, en particulier avec certains alliages de titane.
• Coût plus élevé.

Une autre distinction importante entre les plaques verrouillables et non verrouillables est leur mécanisme de rupture. La plaque non verrouillée repose sur la friction entre la plaque et l'os, fixés par des vis. Son mécanisme de rupture implique le desserrage et l'arrachement individuel des vis, tandis que la plaque verrouillée échoue généralement sous une force plus importante, toutes les vis se coupant à l'unisson.

Ressources supplémentaires